背景与目的

• 新冠感染及康复期常见心律失常，且可导致自主神经功能障碍
• 旨在回顾相关流行病学、病理生理、临床表现及管理证据，提供循证指导

病理生理机制

• 直接自主神经效应
• 血流动力学破坏
• 免疫相关原因，如炎症和直接病毒损伤
• 多种机制可同时作用

特定心律失常

缓慢性心律失常

• 包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等
• 不同研究报道的发生率差异大，可能与研究性质、数据来源等有关
• 严重感染患者更易出现，感染好转后多可改善，多数无需永久起搏器
• 部分药物如瑞德西韦、洛匹那韦 - 利托那韦可致心动过缓

心房颤动/扑动

• 住院患者发生率较高，可能是疾病严重程度和潜在合并症的标志
• 管理目标为降低卒中风险、优化血流动力学、改善症状

室性心律失常

• 包括室性早搏、非持续性室速、持续性室速/室颤
• 发生率为0.1% - 8%，与病情严重程度和潜在合并症有关
• 急性管理应遵循指南，注意病情急骤性，可能需使用抗菌或抗炎药物
• 高危患者应密切监测QT间期延长药物

心脏骤停

院外心脏骤停

• 疫情早期发生率高，死亡率高
• 与直接心脏损伤、心肌炎、内皮/血管功能障碍和血栓事件有关
• 疫情期间旁观者心肺复苏和除颤率降低，干预延迟

院内心脏骤停

• 预后差，与年龄、种族、吸氧、高血压和器官衰竭评估评分高有关
• 避免心脏骤停的主要方法可能是对高危患者及时进行抗病毒治疗

心血管死亡增加

• 与同期和历史对照相比，新冠感染患者主要心血管死亡风险增加约50%，全因死亡风险增加达5倍

长期心律失常风险和结局

• 新冠感染后患者心律失常风险增加，包括房颤/房扑、窦性心动过速、心动过缓和室性心律失常
• 需要持续的心律失常监测和护理

自主神经功能障碍

• 感染后可出现，表现为多种形式，在急性感染后恢复期症状明显
• 包括体位性直立性心动过速综合征（POTS）、直立性低血压、不适当窦性心动过速等
• POTS发生率为25% - 35%，直立性低血压发生率为3% - 5%，不适当窦性心动过速发生率较低

PASC - AD病理生理学

• 免疫介导原因
  • 针对自主神经受体或周围神经的自身抗体
  • 促炎细胞因子上调
• 去适应机制争议
  • 是否为促成机制存在分歧

PASC - AD诊断

• 症状量化
  • 使用评估工具
• 体位生命体征测试
  • 10分钟站立测试
• 进一步自主神经功能测试
  • 多种测试方法

PASC - AD治疗

• 遵循现有自主神经疾病指南

PASC - AD预后

• 缺乏长期数据
• 类似疾病可缓解

新冠药物与心血管药物相互作用

• 与抗心律失常药物
  • 部分药物血浆水平升高
  • 部分药物需调整或停用
• 与抗凝药物
  • 不同药物不同调整方式
• 与大环内酯类药物
  • 阿奇霉素增加心律失常风险

疫苗与心律失常

• 无证据表明疫苗致心律失常
• 疫苗相关心肌炎后心律失常研究

新冠感染与疫苗相关心肌炎/心肌病

• 发生率
  • 感染和疫苗相关情况
• 诊断
  • 心脏磁共振成像为主
• 预后和心律失常影响
  • 感染相关预后不良
  • 疫苗相关预后较好
• 治疗
  • 支持治疗和皮质类固醇

研究局限性

• 心律失常结果确定不足
• 选择偏倚
• 因果关系归因易出错
• 机制不明
• 研究普适性受挑战

临床实践意义和知识差距

• 临床实践建议
  • 多因素致心律失常
  • 不同情况处理建议
• 知识差距
  • 心律失常长期风险
  • 自主神经功能障碍
  • 疫苗与心律失常
  • 心律失常复发

结论

• 新冠相关心律失常多样
• 管理基于指南
• 需进一步研究PASC - AD和疫苗相关问题